« La maladie ne prévient pas », dit-on. Si vous êtes agents de la fonction publique territoriale et avez déjà souscrit à une mutuelle santé pour vous prémunir contre tout désagrément, sachez que la réforme du système de remboursements santé introduite depuis 2019 s’est poursuivie et a pris définitivement fin en 2021. En quoi consiste cette réforme qui concerne essentiellement la prise en charge des soins dentaires, auditifs et pour la vue ? Cet article vous donne des réponses.
Une réforme impliquant une prise en charge intégrale des frais d’optique
La réforme implique une prise en charge totale des frais relatifs aux lunettes optiques. Ces lunettes sont renouvelables au plus tous les deux ans. Ce délai est ramené à un an pour les moins de seize ans. La prise en charge concerne aussi bien les montures que les verres. Pour une myopie modérée, les praticiens proposaient des forfaits verres et monture remboursables. Mais l’assuré de classe a (entrée de gamme) peut demander des verres 100% santé et une monture hors forfait. La complémentaire santé viendra rembourser la monture. Il ne restera donc rien à la charge du patient. Ceci constitue une innovation de la réforme 100% santé. Dans cette classe, plus de vingt montures de dix modèles différents au minimum avec deux coloris disponibles pour les enfants. Pour les adultes, c’est trente-cinq montures et dix-sept modèles différents au minimum et toujours deux coloris. Ces verres sont adaptés pour toutes les corrections incluant différents traitements (antireflet, amincissement, durcissement anti-rayures, filtres).
Par ailleurs, des tarifs libres existent et concernent les équipements de la classe B. Ici, le choix est plus large avec tous les modèles et tous les prix. Aussi, il y a la possibilité de mixer des équipements de la classe A et de la classe B, avec un remboursement par votre mutuelle selon votre niveau de garantie. La règlementation prévoit un renforcement de la prévention. Il passe par des examens obligatoires périodiques remboursés et un bilan visuel.
Les réformes dans le domaine des soins dentaires
Depuis le 1er janvier 2020, le reste à charge zéro est mis en place pour une partie des soins dentaires. Dès le 1er janvier 2021, l’ensemble des prothèses est concerné. En effet, en 2020 déjà, cette réforme concernait les couronnes en céramique pour les dents de devant. Et des couronnes métalliques pour les molaires. Pour ces traitements dentaires de classe A, aucun reste n’est laissé à la charge du patient. Tout est pris en charge. À partir de 2021, la couverture entière en classe A est élargie aux prothèses amovibles ainsi que les inlays-core.
Toutefois, une offre intermédiaire existe pour ces mêmes soins, mais avec une qualité supérieure. La dernière catégorie est pratiquée avec des tarifs libres. Celle-ci inclut des soins plus spécialisés comme l’orthodontie. À toutes fins utiles, il faut savoir que l’implant dentaire n’est pas inclus dans la structuration de la réforme. N’étant pas pris en charge par la Sécurité Sociale, ce type de traitement n’est, de ce fait, pas concerné.
Les réformes dans le domaine de la prise en charge auditive
Elle permet un meilleur accompagnement des déficients auditifs dans le suivi de leur traitement. C’est la phase ultime des réformes du remboursement santé. Depuis le 1er janvier 2020 déjà, une baisse des prix des aides auditives avait été introduite. Cette baisse concerne le contour d’oreille classique, le contour à écouteur déporté et intra-auriculaire. De même, une nouvelle revalorisation des bases de remboursement Sécurité Sociale est apparue.
À partir du 1er janvier 2021, la prise en charge intégrale est effective avec les aides auditives de classe I. Elle offre en effet la possibilité d’accéder à des équipements de qualité et performants, entièrement prise en charge. Il faut distinguer ici deux catégories de prises en charge : les offres 100% santé et les offres à prix libres. Dans la première catégorie, l’assuré bénéficie d’un contrat responsable sans reste à charge pour lui. Les équipements de classe 1 entrent dans cette catégorie. Les prix varient selon l’âge du patient ou de sa vulnérabilité à la cécité. Pour les offres à prix libres, il est possible que des soldes soient laissés à la charge de l’assuré. Cela dépend des garanties couvertes par la mutuelle à laquelle il a souscrit. Les équipements bénéficient de quatre années de garantie et de trois options différentielles.
Les conséquences des remboursements santé en 2021
Les changements induits par les remboursements santé auront des conséquences sur les assurés en 2021. Les tarifs applicables seront fortement impactés. À première vue, une augmentation des dépenses reste envisageable surtout pour les primes des contrats d’entrée de gamme. De même, des modifications de contrats peuvent intervenir. Cela entrainera aussi des frais supplémentaires de gestion. En outre, en ouvrant la voie aux renégociations de contrat, l’opportunité est ouverte pour comparer avec la concurrence.
En conclusion, il faut retenir que de nombreux changements sont initiés dans le domaine des remboursements santé. Depuis, le 1er janvier 2021, ces changements offrent aux assurés, l’opportunité de soins entièrement pris en charge. Êtes-vous intéressé ? Si vous êtes agent territorial, rendez-vous chez TERRITORIA Mutuelle . Ils vous proposeront ainsi une complémentaire santé adaptée à vos besoins incluant cette nouvelle réforme santé sur chacune de leurs garanties.
